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高等学校学生及家庭情况调查表

发布时间：2017-11-24 09:37:58    来源:医学与健康管理系    浏览量:

高等学校学生及家庭情况调查表
 
学校：                院（系）：             专业：           年级：    
学生本人基本情况 姓 名   性 别   出生年月   民 族  
身份证号  码   政治面貌   入学前
户  口		 □城镇 □农村
家  庭
人口数		   毕业
学校		   个人
特长		  
孤 残 □是□否 单  亲 □是□否 烈士或优抚对象子女 □是□否
家庭通讯信息 详细通讯地址  
邮政编码   联系电话         （区号）－
家庭成员情况 姓名 年龄 与学生
关系		 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况
             
             
             
             
             
             
影响家庭经济
状况有关信息		 家庭人均年收入        （元）。学生本学年已获资助情况                              
                                                                                。
家庭遭受自然灾害情况：                 。家庭遭受突发意外事件：                   。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：                                            。
家庭成员失业情况：                    。家庭欠债情况：                            。
其他情况：                                                              。
签章 学生本人   学生家长或监护人   学生家庭所在地乡镇或街道民政部门  
经办人签字：
 
单位名称：
（加盖公章）
         年   月   日
民政部门信息 详细通讯地址  
邮政编码   联系电话       （区号）－

注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
 

附件：高等学校学生及家庭情况调查表


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